在交通越来越发达的今天,私家车的普及也势不可挡,没有一个司机能保证在他的行车时没有急刹车的经历。在引起颈椎或颈部疼痛的原因里就有一个与此有关的伤病---“挥鞭伤”,英文是“Whiplash injury”,或者称为“挥鞭伤综合症”。颈椎“挥鞭伤”综合征是由颈椎突然屈曲/伸展运动的创伤性事件引起。挥鞭伤症状包括:剧烈疼痛、痉挛、颈部关节活动度下降,以及枕部头痛。疼痛可以持续存在,而MRI、CT、X片或骨扫描极少可见异常。挥鞭伤通常可以损伤多个结构,包括软组织、脊神经、椎间盘、后纵韧带、棘间韧带、翼状韧带、关节突关节或其他骨结构。是不是发生了“挥鞭伤”就要去医院就诊呢?不是!应该说大部分挥鞭伤的症状不经治疗也会消失,所以不是一定要去医院的,但是,如果出现以下情况,您应该去医院就诊:您的症状在加重,严重到您无法进行正常活动(如,穿衣或进食);您在家治疗数周后症状仍未改善;手臂或腿部麻木或无力。至于到了医院以后需要接受什么检查,应该由专业医生根据您的具体情况来决定,比如X线、CT、MRI等。怎么治疗呢?大多数“挥鞭伤”会在2~3周内自行好转,但一些患者症状会持续更长时间,我们可以使用以下措施来帮助恢复:1.使用止痛药–您可使用对乙酰氨基酚(商品名:Tylenol等)或非甾体类抗炎药(NSAID)。2.局部冰敷。3.练习良好的姿势–不要用双肩来背包;避免久坐,坐姿应直,不要含胸;睡觉时,保持头部和颈部与身体呈一条直线。睡觉时采取仰卧位并在大腿下垫上枕头可能会减轻疼痛。4.进行颈部伸展和锻炼–医生会告诉您应进行哪些伸展和锻炼。如果症状严重没有缓解怎么办?医生可能会推荐更强效的消炎镇痛药,包括一些肌肉松弛药。同时也可以求助于专业的康复医师或物理治疗师。一定要戴颈托吗?大多数医生不推荐患者佩戴柔软的颈托,尤其是长时间佩戴。若颈托能缓解您的疼痛,一次佩戴时间应短于3个小时。颈托佩戴太久可让您的颈部肌肉变得过于无力。另外,时常在门诊进行的“牵引”治疗对挥鞭伤应该是无效的。以上部分图片文字来源于网络以及uptodate临床指南,如涉及侵权,请联系作者删除
在门诊的患者里,经常会收到这样的X线报告“颈椎生理弧度消失”,“颈椎生理弧度变直”,“颈椎生理弧度反曲”,看到这样的文字描述,有的患者一脸茫然,有的患者忧心忡忡,也有的患者完全不以为然。从我个人观点而言,如果没有合并一些神经受压的症状,仅仅是颈肩局部的酸痛不适,单纯的生理弧度改变并不是非常严重的疾病,或许可以说是一种“亚健康”状态,经过理疗、按摩、牵引等一些正规的保守治疗手段,症状都可以得到缓解。如果要理解,首先应该去了解。也常有患者希望我给他们看看正常的弧度是怎么样的,今天借此小文给大家分享一下关于弧度的一些小知识。首先我们医生观察脊柱的整体,往往是从两个平面去看,一个是“冠状面”,一个是“矢状面”,通俗点讲“冠状面”就是从正面观察,由前向后看;“矢状面”就是从侧面观察,即侧位。从这两张图可以看出,从正面看脊柱是一条直线的,那如果正面出现弯曲,那就是所谓“侧弯”了!而侧面看脊柱本就是存在弯曲的,而不是笔直的一条线,那这个侧面观察到的弧度就是我们平时常提到的“生理弧度”。从上面这张图里可以看出来,我们人类的生理弧度,颈椎和腰椎是向前凸的,而胸椎和骶椎是向后凸的。其中胸椎和骶椎的弧度是在胎儿时期就已经形成了,即原发弧度,而颈椎和腰椎弧度是出生后逐渐形成的,即继发弧度。简单解释一下,当我们在妈妈的子宫里的时候,基本都是蜷缩姿态,自然也就形成了胸椎和骶椎的后凸弧度。当我们出生后开始爬行,抬头探索世界的时候,颈椎弧度随之形成,而当我们开始站立以后,腰椎前凸逐渐形成。可以这么说,胸椎后凸和骶椎后凸的弧度是与生俱来的,胸椎的结构比较特殊,除了参与脊柱的组成以外,也参与了胸廓的构成,或者说被胸廓相对固定了,骶椎的椎间盘基本都退化了,椎体之间几乎没有活动度。所以这两个后突的弧度是很难改变的。而颈椎和腰椎的前凸是人类出生后逐渐形成的,所以也可以理解为这两个弧度更容易受到外在因素的干扰而发生改变,比如不良的姿态、肌肉力量的不均衡、炎症刺激引起的肌肉痉挛等等。这也就可以解释大多数的所谓“生理弧度改变”都发生在颈椎和腰椎,进而常见的脊柱退变性疾病比如椎间盘突出也常见于颈腰椎。至于“生理弧度改变”能不能恢复正常呢?这个和脊柱的柔韧性有很大的关系。在一些年轻的患者,脊柱本身的柔韧性还不错,周围的肌肉韧带可塑性也好,所以经过保守治疗以及持之以恒的锻炼、姿态调整,应该可以得到很好的恢复。而一些中老年患者的颈腰椎因为退变较严重,本身已经比较僵硬,所以恢复的可能性比较小。至于大家都在寻找的“治疗生理弧度异常的方法”,实话实说,学术上根本没有治疗颈腰椎生理弧度异常的经典方法,即使有,也只是停留在理论或者探索层面,没有很有力的循证医学证据。当然,出现了症状,还是应该找正规的医院医生诊治,积极寻求方法缓解症状并改善生活质量,比如正规按摩、推拿、理疗、针灸、姿态调整等等,都是一些安全可行的方法,但是切忌非正规机构的“暴力”推拿和整骨,以免延误或加重病情。
当你早晨起床,感觉腰酸疼酸疼的时候,老人总喜欢这么说:“你们年轻人就是不听话,叫你睡硬板床不睡,非要睡软床,这下脊椎不好了吧!”然后我们打开电脑搜一下,像“腰椎不好多睡硬板床”、“缓解腰酸背痛要睡硬板床”等等关于睡硬板床治腰痛的帖子超过100万条。但是真的是这样的吗?睡硬板床真的对脊柱好吗?硬度达到多少才算合适?通过观察我们可以发现:大多数人们理解的硬板床是指硬度很高的木板,甚至有人只在木板上铺一层薄薄的褥子就睡觉了。那我们首先分享一个观点:睡硬板床不是睡在硬板上!我们人体正常脊椎生理结构从侧面看呈一个S形的生理弯曲,如果睡太硬的板床,不能配合人体脊椎的正常曲线,腰部得不到支撑,时间长了容易造成劳损,加重腰酸背痛等症状。 董双海医生表示:睡在过硬的床上,只有头、背、臀、脚跟几个点来承受压强,脊柱会处于僵挺紧张状态,需要腰背肌肉来支撑,睡眠时达不到应该有的放松效果。 正常的脊柱是下图这样 第二个观点:床垫如果太软,就会让你腰酸背痛! 过于柔软的床垫,人躺在上面会使脊柱呈弯曲状态,短期会感到腰酸背痛。长期这样,还会造成身体中段下陷,身体上部肌肉松弛,下部肌肉被拉紧,容易造成腰肌和骨质劳损,甚至引发脊椎弯曲或扭曲! 所以,董双海医生指出:睡硬板床并不是说直接睡硬板上,而是在床板上要垫3-5厘米的软垫,即上面比较柔软而下面是硬木板的床,这样才符合人体脊椎的正常曲线。这两个观点了解清楚之后,接下来我们还有一个最大疑问:该如何选择合适的床垫?通过前文的介绍,我们知道选择床垫的标准就是两点:1、床垫不软不硬,2、有足够支撑力。 其实这个原理并不复杂。要减轻腰痛,就需要让腰椎尽量保持在自然体位,也就是要避免扭曲。人体脊椎正常的生理曲线呈S形,而过软和过硬的床面都会造成腰椎扭曲,那我们所要做的就是避开海绵、沙发垫或硬床板这两个极端,选择软硬适中的床垫。 最后董双海医生教大家一个方法: 平躺在床垫上,手向颈部、腰部和臀下到大腿之间这三处明显弯曲的地方往里平伸,看有没有空隙; 再向一侧翻个身,用同样的方法试一试身体曲线凹陷部位和床垫之间有没有间隙。 若手能轻易在缝隙中穿插,即表示床太硬。 若手掌紧贴缝隙,就证明这个床垫与人在睡眠时颈、背、腰、臀和腿的自然曲线贴切吻合。 图示如下:
陈老先生83 岁高龄,两周前不慎跌坐在地上,腰背痛随之而来,虽然休息几天以后略有好转,但翻身痛、起身痛仍然让老先生苦不堪言。于是在家人陪伴下到了附近医院检查,通过X 光和MR 检查诊断为“第十二胸椎骨质疏松性压缩骨折”。医院给出了两个选择,一是“卧床休息三个月”,另一个是“椎体成形术”,也就是传说中的“打点水泥”。陈老先生的儿子一家对嘉会医疗信赖有加,于是带着老先生以及所有的影像学资料来到嘉会医院咨询,在全面评估以后,董双海医生给了以下意见:第一,目前老先生的诊断明确;第二,并不需要卧床三个月,即使选择卧床休息,一般3~4周后就可以在支具保护下开始活动;第三,如果保守治疗两周后效果不佳或者老人家不能耐受卧床想尽早下地活动,也可以选择“经皮椎体成形术”。在详尽了解治疗的选择以及手术的获益和风险以后,老先生坚决要求接受椎体成形术并愿意承担相应的风险,于是董双海医生为他预约了手术治疗,而此时已接近伤后两周了。手术当天早晨,老先生在家人的陪同下如约来到医院,完成check in 以后就在护士团队的陪同下进入手术室。整个手术过程在局部麻醉下进行,历时约四十分钟完成,过程中陈老先生几乎没有感受到明显的疼痛,而术后在PACU 观察了两个小时以后就自己下地行走,原来的那种翻身痛和起身痛也缓解了80%以上,当天就出院回家了。所谓“经皮椎体成形术”,临床上又称为“PVP”,简而言之就是在 X 光的监视下通过微创穿刺技术,向骨折的椎体内注入一种称为“骨水泥”的强化剂,这种材料在体外调制好的时候是均匀糊状的,注入椎体以后,会在 5~10 分钟不等的时间里变成非常坚硬的固态,就好像给一堵年久失修的空心烂墙又加固了几层水泥,这样骨折的地方被“水泥”稳定住了,绝大多数的疼痛也就缓解了。
首先,要明确诊断腰突症,症状、体征、影像学检查缺一不可。症状在第三小节中已经列出,故不再赘述。体征,比较常用的检查如腰椎局部的压痛、直腿抬高试验、股神经牵拉试验等,应当交给专业的医师来完成。影像学检查中目前常用的是CT 或MRI,具有确切的诊断意义,MRI具有无创、影像层次清晰的优点,更值得推荐。至于在骨科常用的X线检查,常用来观察脊柱的大体骨性结构,而对于腰突症的确诊没有决定性意义。需要强调的是,患者可以根据自身的情况先大致判断一下,但“诊断”这项比较专业的工作还是应该交给专业的脊柱外科医生。
所谓腰椎间盘突出症,是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学的平衡失调,使得椎间盘膨出或髓核自破裂口突出或脱出,压迫腰脊神经而引起腰腿痛的一种病症。腰突症是临床上引起腰腿痛最常见的疾病之一。好发于腰3-4,腰4-5,腰5-骶1之间,而又以腰4-5,腰5-骶1椎间盘突出症最为常见。平时您的医生常常会脱口而出“腰4-5椎间盘突出症”,指的就是第4腰椎和第5腰椎之间的椎间盘发生了病变,其余也可以类推。腰突症好发于青壮年,30~50岁之间的体力劳动者,男性多于女性,这一类疾病大约可以占据脊柱外科门诊15%~20%,可见患者数目之多。在这里需要强调的是所谓“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”还是不一样的。我们临床上发现很多“病患”通过影像学检查发现了腰椎间盘突出,而本身并无任何症状,所以这一类患者只能称为“腰椎间盘突出”,还够不上“腰椎间盘突出症”的诊断,只有当影像学检查与患者的临床症状相符合的时候,才能够得上“症”这个字哦!
常听病人说“人家说推拿可以使突出的腰椎间盘复位”其实,这种说法既不科学也不严谨!如果腰椎间盘只是轻度膨出,纤维环结构没有破裂的时候,通过牵引疗法可以减小椎间隙内的压力,同时加强后纵韧带对突出物的压力,迫使其回位,从而缓解部分症状。如果纤维环已经破裂,髓核组织已经脱出,通过推拿或牵引使突出的椎间盘复位的可能性是微乎其微的。而对于这类患者的治疗,如果滥用粗暴的手法推拿,反而会加重病情!
颈部休息休息可以帮助缓解您的颈部疼痛以及不适症状。建议躺下休息,在颈部下方垫个小枕头或者毛巾卷。另外,当您站立或者坐着的时候,也可以使用普通的颈部围领来帮助颈部休息。冰敷或冷敷当颈部急性疼痛的时候,医生可能会建议您使用冰敷或者冷敷。如果使用冰敷,请记得在冰袋和颈部皮肤之间放一层薄的衬垫以防冻伤。有时候冰敷或者冷敷的效果并不好,那可以改成热敷,同样记得保护皮肤。药物当疼痛比较明显的时候,医生会为您开出一些药物来帮助缓解症状,常用的药物有以下类型:镇痛药、肌肉松弛剂、消炎药(不是抗生素哦!)。需要注意的是,请记得告诉医生您是否还在服用其他药物以及是否有消化道出血以及严重心血管疾病的病史。物理治疗师的作用物理治疗往往是治疗计划的一部分。经验丰富的物理治疗师可以教您怎样维持良好的姿态以及如何正确地运动,可以帮助您缓解疼痛症状以及肌肉的痉挛,同时他们还可以教会您一些方法,这些方法可以让您保持良好的体态并且增强您的肌肉力量。这些锻炼的方法不仅可以在医院进行,同样也可以在您的家里或者办公室使用。姿态物理治疗师可以教您一些维持颈部良好姿态的方法。无论是站、坐还是躺,如果能让脊柱的压力得以均匀的分布,则更有利于颈痛的缓解。锻炼物理治疗师可以教您一些锻炼的方法,通过这些方法可以增强颈部的肌肉力量同时改善颈部的活动范围。而这些方法也可以在家里或者办公室运用。其他治疗其他的治疗方法也可以帮助缓解疼痛。比如使用超声波可以改善局部的血液循环,减轻炎症反应从而缓解疼痛症状。另外,比如冰敷、热敷、牵引或者按摩都可以起到一定的效果。稳定你的颈部医生通常会向你推荐一些锻炼方法,通过这些方法可以增强颈部的肌肉力量并且改善颈部的柔韧性。可以根据以下的指导进行锻炼,每个动作坐五次,随着肌肉力量的增强,可以逐渐增加到十次。找到“中立位”在锻炼之前,我们的头、颈应该处在“中立位”,这样能避免损伤。怎么找到“中立位”呢?可以先将头部水平向前移动,然后再水平向后移动。在这个移动过程中,你会感受到一个“中点”位置,这个位置可以让你的头、颈在肩上处于一个比较舒适的位置,这就是“中立位”。反复做这个动作五次可以帮助放松颈部肌肉软组织。 旋转颈部旋转运动可以帮助改善颈部的活动范围。当坐着的时候,将头部转向左侧,然后再转向右侧。在舒适的前提下尽量增加你的转动幅度。肩部时钟运动当站着的时候,向上提起肩部到12点的方向,然后依次移动到3点、6点、9点位置,最后再回到12点位置。侧屈运动颈部向侧方的运动可以增加颈部的柔韧性。站立位时,轻柔缓慢地将颈部从一侧向另一侧屈曲。每一次都尽量将您的耳朵接近肩部。抗阻力锻炼这种抗阻力锻炼可以增强颈部的肌肉力量,这包括抗阻力的侧向运动及前后移动。抬头运动无论仰卧、侧卧或者俯卧,都可以借助一个枕头的帮助来做抬头运动。保护您的颈部健康保持健康的姿势或姿态,避免一些不良的动作,可以大大降低我们颈痛及腰背痛的发生几率。以下是图示供您参考!
颈椎压迫神经是我们经常会出现的问题,但是针对颈椎压迫神经其实有很多症状,如果我们不及时治疗后果会很严重,那么神经压迫有以下症状:颈椎压迫交感神经(目前还没有定论,有争议,仅供参考):会使患者视力下降,并且视物模糊、眼睛无神、流泪、怕光、听力减退、耳鸣等症状,严重的甚至会导致患者失明、耳聋。颈椎压迫颈神经:会使患者颈、肩、背部疼痛、麻木的症状,另外疼痛会呈放射性到腕部、手指,其放射性范围与脊柱神经所支配的范围一致颈椎压迫脊髓神经:患者轻度情况是四肢麻木、手臂酸麻、手指抓物无力感、行走无力不稳,行走易摔倒等症状。严重者甚至会导致患者瘫痪、生活不能自理。神经压迫怎么办:1、首先是明确诊断:建议还是找一个或几个你信任的脊柱外科专科医生进行医学评估和诊断。人类的疾病存在很多不确定性,即使是经验再丰富的医生也有不确定的时候,更何况医学知识不丰富的患者呢?把专业的事情交给专业的人来做,才是正确之道哦!2、按摩牵引:按摩有助于局部血液循环,起到消炎镇痛的作用,牵引有效缓解神经压迫、组织的压迫而暂时缓解疼痛的效果。但是脊髓型颈椎病应谨慎,尤其是症状严重者应及时手术治疗。1、针灸:针灸可通过活血并有止痛作用,可消除局部的水肿和炎症,但是对一些骨质增生只能起到辅助作用。2、手术治疗:当遇到保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时,可考虑手术治疗。3、推拿法:通过推拿的方式针对特定的部位进行缓解,并且达到疏通经络的作用。同样,脊髓型颈椎病不建议使用此疗法。至于神经根型颈椎病,建议找专业且正规的推拿医生咨询后再考虑。因此针对颈椎压迫神经,需要有一个系统性的了解,这样才能有效的治疗。颈椎压迫神经的治疗方法有很多,针对性有效治疗才能帮助到患者。
脊柱侧弯的治疗方式取决于侧弯的度数以及类型。大部分先天性脊柱侧弯由于出生就能发现此事,因此需要早期的手术。针对脊柱侧弯的治疗方式有三种:观察治疗、支具治疗、手术治疗。观察治疗:如果发现患儿侧弯度数较小,那么最好是每6个月进行一次检查,如果侧弯度数明显就需要进行x光片检查有没有发展,这是观察治疗。支具治疗:对于侧弯程度在25度到35度之间,青少年患者,可以通过支具治疗。支具治疗是主要的保守治疗,目的是控制或者减缓侧弯的发展速度,但不能进行彻底矫正。有效控制发展速度,成年期病情就不会再发展。手术治疗:针对一部分患者保守治疗仍然不能有效的控制起发展,将需采取手术治疗,对于侧弯程度在40度到45度以上,支具治疗没有效果,如果不采取措施,会引起脊柱功能的改变,因此这部分患者将需要进行手术治疗。 最佳的手术时间要根据侧弯出现的年龄和类型决定。对于先天脊柱侧弯,手术年龄越早越好。对于特发性脊柱侧弯,通常需要观察根据严重程度再决定,过早的进行手术会影响脊柱的生长、胸腔的发育以及心肺的发育。